style="width:3.52663in;height:3.69336in" /> 本文是学习GB-T 16133-2014 儿童青少年脊柱弯曲异常的筛查. 而整理的学习笔记,分享出来希望更多人受益,如果存在侵权请及时联系我们
本标准规定了儿童青少年脊柱弯曲异常筛查的原则、检查方法和结果统计。
本标准适用于6岁～18岁儿童青少年健康检查和健康监测对脊柱弯曲异常的筛查。学龄前儿童
和青年的脊柱健康检查可参照使用。
下列术语和定义适用于本文件。
2.1
脊柱弯曲异常 spinal curvature abnormality
脊柱弯曲超出了正常生理范围。
2.2
脊柱侧弯 scoliosis
脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。
注：国际脊柱侧弯研究学会对其量化：应用Cobb法测量站立正位X
光像的脊柱侧方弯曲，如角度大于10°即为脊柱 侧弯。
2.3
姿势性脊柱侧弯 posture scoliosis
与长时间采取坐位姿势(尤其是姿势不当)、运动不足有密切关系的脊柱侧方弯曲异常。
注1:简称姿势性侧弯。
注2:预后良好。
注3:可能发展到Ⅱ度。
2.4
特发性脊柱侧弯 idiopathic scoliosis
一种原因不明的脊柱侧弯。
注1:为常见的结构性脊柱侧弯。
注2:常发展到Ⅲ度。
2.5
姿势性脊柱后凸 posture humpback
因发育期姿势不良致脊柱过度后弯。
注1:也称姿势性驼背或习惯性脊柱后凸。
注2:以胸段脊柱多发。
2.6
结构性脊柱后凸 structured humpback
脊柱有结构固定的后凸。
注：也称器质性脊柱后凸或固定性后凸。
2.7
疾病性脊柱侧弯或后凸 disease scoliosis/kyphosis
由某些疾病引起的脊柱侧弯或后凸。
GB/T 16133—2014
注 1 : 分先天性和后天性两类。
注 2 :
引起儿童青少年脊柱侧弯或后凸的常见疾病或原因有：脊柱结核、佝偻病、外伤、脊髓灰质炎后遗症以及两下
肢不等长等。
以筛检出姿势性脊柱侧弯和姿势性脊柱后凸为主，与正常脊柱和其他脊柱弯曲异常区别开来。
受检者上身裸露，取立正姿势，背向检者。检查：
a) 双肩是否等高；
b) 左右肩胛骨在脊柱两侧是否对称，其下角是否等高；
c) 两侧腰凹是否对称；
d) 棘突联线是否偏离正中线。
在光线明亮处，检查者面向暴露脊背的被检者，使其直膝合足立正，双臂伸直合掌，缓慢向前弯腰至
90°左右，双手合掌逐渐置于双膝间(以免被检者躯干和肩假性偏移)。检查者目光平行随被检者弯腰由
头至尾，从胸部至腰部，观察脊柱两侧是否高低不平，有否单侧肋骨隆凸或单侧肌肉挛缩(见图1)。背
部任何部位不对称均为前屈试验阳性，疑为脊柱侧弯。
style="width:3.52663in;height:3.69336in" />
图 1 脊柱侧弯一般检查及前屈试验示意图
一般检查怀疑有侧弯，而前屈试验无异常体征者，使之缓慢地做脊柱前屈、背伸、左侧弯、右侧弯和
左右扭转运动各两次，然后，取立正姿势。检查者再次检查被检者脊柱是否仍有侧弯。
一般检查、前屈试验以及脊柱运动试验怀疑为脊柱侧弯者，使其在诊察床上平直俯卧，放松，观察脊
柱棘突联线是否在正中线，先观察到的侧弯是否完全消失。
GB/T 16133—2014
利用美国学者Bunnell设计的脊柱侧弯测量仪检查，见图2,即在前屈试验中，以之分别测量被检者
背部各段(胸段、胸腰段、腰段),记录发现的最大偏斜角及部位，若背部不对称最严重处超过5°时，则高
度疑似脊柱侧弯。脊柱测量仪所测的躯干旋转角度的大小与脊柱侧弯的严重程度相关，倾斜角>5°,包
含了几乎所有 cobb 角>10°的侧弯。
style="width:4.23337in;height:2.45322in" />
a) 可疑胸椎右侧弯，脊柱侧弯测量仪检查读数为8°
style="width:1.91333in;height:2.64564in" />
b) 筛查后X 线片上显示胸椎右侧弯24°
图 2 脊柱侧弯测量仪检查示意图
脊柱侧弯的结果评定见表1。
表 1 脊柱侧弯的评定
|
|
|---|---|
|
|
|
|
|
|
|
|
姿势性脊柱侧弯仅限于I
度、Ⅱ度，无疾病性异常体征。疾病性和特发性脊柱侧弯可有Ⅲ度。特发
性脊柱侧弯Ⅱ度时，与姿势性脊柱侧弯无法区别，可暂归类于姿势性脊柱侧弯中。
姿势性脊柱侧弯记录侧弯的部位、方向和程度。部位分上胸、胸、胸腰及腰。方向分为左凸和右凸，
偶有双向。
示例：
脊柱胸段左凸I 度可记录为"胸左凸I°"。
GB/T 16133—2014
受检者上身裸露，取立正姿势，侧向检者。正常时，外耳道、肩峰、大转子在同一垂直面上。
若外耳道在肩峰、大转子垂直面之前，脊柱的胸曲增大，表现为前胸部塌陷、头颈部前移、腹部向前
凸出，则可能脊柱后凸异常。
若外耳道在肩峰、大转子垂直面之后，脊柱过度前凸性弯曲，以腰段脊柱多发，脊柱的腰曲增大，表
现为站立时腹部明显前凸、腰后部凹陷曲线加深、臀部明显后凸，则可能为脊柱前凸异常。
一般检查怀疑为脊柱前后弯曲异常者，使其在诊察床上平直俯卧，放松，观察脊柱后凸是否完全
消失。
脊柱前后弯曲异常的结果评定见表2。
表 2 脊柱前后弯曲异常的评定
|
|
|---|---|
|
|
|
|
|
|
姿势性脊柱后凸多表现为 I
度，也可达Ⅱ度，无疾病性异常体征；结构性脊柱后凸多为Ⅱ度。查不
出病理原因的I
度、Ⅱ度其他脊柱前后弯曲异常(如由于肌肉无力造成的),均视为姿势性脊柱后凸。
脊柱前后弯曲异常应记录其异常部位、方向和程度。部位分上胸、胸、胸腰及腰。方向分为前凸和
后凸。
示 例 ：
脊柱前凸异常记录为"腰前凸"。
脊柱胸后凸 I 度可记录为"胸后凸 I°"。
分别计算脊柱弯曲异常的检出率、姿势性脊柱侧弯检出率和姿势性脊柱后凸检出率。
计算方法见式(1)、式(2)、式(3):
style="width:1.91333in;height:2.11992in" />
| |
|-----|
| |
(1)
(2)
(3)
GB/T 16133—2014
式中：
S—— 脊柱弯曲异常的检出率；
A— 脊柱弯曲异常的人数；
N—— 筛查总人数；
G— 姿势性脊柱侧弯检出率；
B— 姿势性脊柱侧弯人数；
H— 姿势性脊柱后凸检出率；
C—— 姿势性脊柱后凸人数。
脊柱弯曲异常检查的其他事项参见附录 A。
GB/T 16133—2014
(资料性附录)
脊柱弯曲异常检查的其他事项
A.1 注意下列事项，有助于脊柱弯曲异常的初筛：
a) 询问病史；
b) 从前面检查胸廓有无畸形、畸形程度、左右胸是否对称等；
c) 上、下肢有无麻痹、肌肉萎缩，有无残疾；
d) 左右髂嵴、左右大转子是否等高；
e) 检查脊柱有无压痛点及其他异常体征，活动是否受限。
A.2
对脊柱弯曲异常的进一步筛检，建议接受专科检查和处理，推荐采用云纹照相法和直立位全脊柱
X 线摄片，必要时做神经系统方面的详细检查。
A.3 对下肢不等长者可采用坐位下进行前屈试验。
更多内容 可以 GB-T 16133-2014 儿童青少年脊柱弯曲异常的筛查. 进一步学习